1、取景时，人物一般不要站在画的中央，最好是靠左或右侧，这样能留出一定余地表现景物，使整个画面更美。
2、人物在画面中占1/3为宜。太大会挡住景物，太小人物看不清，失去了留影意义。
3、切忌留影者头上“长”东西。要尽量避免人的头部与身后的柱子、屋檐、树干等物体重叠。
4、要避免人满为患的场景，要尽量找出人少景独的独特观点。
5、在旅游景区拍照，切勿将警示牌、指示牌等拍到照片中。这样不但破坏了画面的美感，也让人看了不舒服。
6、拍照最好是上午8-10时、下午3-5时。中午12时前后由于太阳正当头顶，眼睛和鼻子会留有阴影，破坏人物形象而且反差太大，给人一种生硬之感。
7、如果想在日出、日落时用逆光拍照，一定要用上闪光灯，否则只会拍出人的剪影，看不清面部表情的照片定会让人大失所望。
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磁共振在体部检查的优势
磁共振检查作为高端影像检查技术，具有无创、高清和功能成像的特点，可以说除了肺部、心脏冠脉和胃肠道以外磁共振检查都具有最好的效果，是目前全身各部位检查首选的方法，我们简单总结磁共振在体部检查方面的一些优势，供大家进行参考。
01磁共振肝脏检查优势
肝脏又被称为人体化工厂，主要负责人体的各种代谢、解毒的功能，因此肝脏功能的好坏对健康的影响非常大；现在对于肝脏功能的检查主要通过血液检查和超声检查为主，血液检查用于检查人体血液中代谢相关指标来衡量肝脏功能是否正常，超声检查主要检查是否存在结构变化（例如肝脏结节等）和脂肪肝等；但是超声检查也存在空间分辨率低，容易遗漏病变，同时超声检查无法量化分析，对于疾病发展的监测能力不足，无法用于指导治疗。
磁共振成像具有空间分辨率高，可行功能成像的特点，因此磁共振进行肝脏扫描可以更好的分辨肝脏结构的变化，发现毫米级的病变，使得发现病变的能力提前半年以上；其次，磁共振功能成像可以对于脂肪肝等病变进行定量分析，用于对相关疾病的治疗监测具有指导意义。尤其磁共振特有的水成像功能，还可以针对胆道系统疾病进行检查，及时了解胆道结石，胆囊结石的信息，给肝脏功能给予综合评价，磁共振胆道成像目前已经取代了原有的逆行胆道造影。
因此，从早发现肝脏疾病的角度和监测肝脏功能的角度来说，利用磁共振评价肝脏功能都具有其他影像学检查方法所没有的优势，是一个非常有效的检查方法。
02 磁共振尿路评价优势
磁共振在软组织检查的优势可以保证在肾脏检查的时候可以清晰显示肾脏的各种组织结构保证对于肾脏结构检查的优势；其次，对于目前非常常见的肾脏结石等疾病，通过磁共振特有的水成像技术可以非常清晰的显示其中的结石情况，对于指导治疗有非常重要的帮助。
常规针对结石诊断会使用超声，存在的问题主要是由于分辨率不高，因此存在很多漏诊的可能；而磁共振水成像通过自体尿液作为造影剂，可以非常清晰的显示尿路的梗阻，是目前业内无创检查尿路的高准确检查方式，目前该方法已经取代了常规的尿道造影。
03 磁共振前列腺评估
随着生活水平的提高和寿命的延长，越来越多的男性出现了前列腺疾病，根据相关数据50岁以上男性的前列腺增生发病率可以达到20-50%，而在前列腺增生基础上发生前列腺癌的可能也非常高，因此及时了解前列腺增生情况和监测是否有癌变变得非常重要。
利用超声进行前列腺增生的诊断比较方便快捷，是目前常规前列腺检查的首选，但是超声检查对于前列腺癌的早期发现上要明显差于磁共振，因为磁共振空间分辨率更高，同时其软组织对比度比较高，可以方便发现早期前列腺癌。尤其是磁共振配合使用弥散、波谱等功能成像可以大大提高磁共振发现早期小前列腺癌病变，这是磁共振本身的优势。
因此，通过早期进行对于有前列腺增生的病人进行磁共振扫描评估前列腺功能，预防早期癌变具有非常实际的意义。
磁共振乳腺检查的优势
近年来中国乳腺癌发病率上升很快，同时社会上大量的宣传使得乳腺癌的早诊断被公众越来越认识；乳腺癌是一个相对预后比较好的恶性肿瘤，尤其在早期发现的情况下，病人的预后非常好，因此提出乳腺癌的早期筛查是针对这一疾病的有效手段。
根据目前卫计委的乳癌筛查流程，进行乳腺癌筛查的第一手段是使用超声进行的，这一手段是痛苦比较少同时又比较经济的一个手段；而美国的筛查手段是使用钼靶机进行筛查，那么这两个手段的差异是什么呢？中西方女性乳腺的一个最大区别是，中国女性致密乳腺比较多，使用钼靶机需要将乳腺压迫成为厚度相对较薄，然后利用钼靶机对软组织比较敏感的方式进行拍摄，因此中国女性在进行钼靶机拍摄的时候往往无法得到比较好的图像效果，并且在压迫过程中比较痛苦。另外一个原因是，使用钼靶机必须是数字钼靶机，以此进行拍摄才能减少由于X线带来的对乳腺癌诱导发生的风险，由于数字乳腺机采购价格较贵，成本较高，在实际执行过程中很多小医院利用非数字化设备进行相关检查，其长期使用后反而导致人群中乳腺癌发病的增加。考虑到以上两个因素，可以理解国内为什么使用超声作为主要筛查手段了，但是超声检查和操作人员手法非常有关系，相关人员必须经过严格训练，国内的规范化操作实际上一直没有很好的推广，其根本原因在于地区性差距过大，这个时候我们就可以发现磁共振可以成为一个有效的乳腺癌筛查的补充。
根据美国癌症协会的建议，有以下因素的病人可以常规使用磁共振进行乳腺癌筛查，BRCA基因突变者，有乳腺癌家族史，在10-30岁有胸部放疗（就是大剂量的X线照射）史病人。从这一指导意见可以看出，对于容易发生乳腺癌的病人，使用磁共振筛查带来的好处要高于使用X线的钼靶机筛查，一方面是磁共振在乳腺癌筛查上更加敏感和有效，其次磁共振无射线减少了诱导发生乳腺癌的机会。因此如果是致密乳腺，使用钼靶机拍摄比较痛苦；同时具有家族性遗传史的女性，可以在条件允许的情况下选择使用磁共振进行乳腺筛查以保证舒适性、安全性和有效性。
以上几个方面是磁共振在体部检查方面的优势总结，具体在各个部位怎么使用磁共振检查技术，需要结合临床医生的建议进行，也可直接咨询我们了解。万柳美中宜和妇儿医院磁波诊治中心引进了美国GE公司原装进口最先进的1.5T磁共振，同时引进北京协和医院扫描技师，影像图像全部由北京三甲医院高年资医生诊断，因此提供了北京地区最高治疗的磁共振扫描服务，欢迎大家前来咨询和扫描。
磁共振在骨关节疾病检查上的优势
磁共振检查的优势在于第一无射线伤害，其次磁共振检查是利用人体内的水进行成像，具有非常好的软组织对比度（所谓软组织是指人体内除了骨头、内脏、液体、表皮和淋巴结等部分外的组织基本都统称软组织）；实际上就是通常所说的肌肉、脂肪、筋膜等。因此，针对骨关节病，磁共振可以非常好的显示相关的肌肉、韧带、筋膜的结构，是骨关节病变最佳的检查手段。
以颈椎病举例来说，如果使用常规的X线检查方法，那么我们的判断标准主要有颈椎的生理弯曲是否变化，颈椎之间的空隙是否正常，是否有骨质增生和钙化等，这些指标只能提示是否存在颈椎病，但是对于颈椎病对人造成的伤害程度无法判断；如果使用磁共振检查，那么我们还可以判断病变的颈椎之间的椎间盘是否突出到椎管压迫脊髓，是否压迫椎动脉等，这些指标可以直接判断是否需要进行手术治疗，因此对于很多颈椎病在病变严重程度的判断上使用磁共振检查可以更加准确。
全脊柱检查是检查病人所有脊柱，因为对于病人来说，往往发现有颈椎病的病人来说，也存在发生胸椎、腰椎疾病的可能，因此进行整个的全脊柱检查非常必要，可以及早发现其他椎体的早期病变，尽早预防相关疾病和开展治疗。
以膝关节疾病来说，如果仅仅通过X线拍片来检查，我们能发现的是病人的骨质是否增生、是否缺钙、关节面是否完整、空隙是否合理，关节囊是否积液，是否有撕裂的骨片等。这些表现也可以用来诊断病人病变的是由什么原因造成的，但是对于病变的判断的准确性不足，对于治疗的指导意义还不足。如果通过磁共振检查，可以非常明确各个韧带的功能和结构是否正常，软骨是否受损等细节，明确病变的具体部位，并可以根据影像资料进行针对性的治疗；因此从明确疾病原因和制定治疗方案来说，使用磁共振带来的意义会更加大。
由于人口的老龄化和工作方式的改变，一方面老年性骨关节疾病越来越多，另外工作相关的关节性疾病也越来越多，很多人在进行相关检查时通过X线检查都可以确定具有相关疾病，但是相关疾病的严重程度不清楚，相关疾病的影响因素不明确，无法了解疾病发展的进展，无法及时选择除保守治疗之外的有效治疗，因此及时进行磁共振进行检查可以及时提出针对性治疗手段，极大的提高生活质量。
磁共振扫描是一个高清功能无伤害检查
为什么要就磁共振扫描单独说一下呢？主要是广大患者对于磁共振扫描是怎么一回事还不了解，大家觉得磁共振很神秘，而且一说放射科就觉得有射线有伤害。这里说个故事，一般医院里面做检查是不会有医生陪着进行的，很多时候一做X线相关检查医生就让家属陪着，医生绝对不进X线或者CT扫描房间里面，因为医生害怕受到X线的伤害，但是做磁共振检查有问题的时候医生就会陪着，因为磁共振无射线伤害，但是在一个三甲医院曾经出过由于临床医生不知道磁共振无射线，让病人家属陪同检查，而病人家属没有注意安全事项，将金属带入磁共振室导致的事故。所以连医生对于磁共振没有射线的问题都不明白，我们才特别将这个事情提出来单独说一下。
磁共振扫描为什么没有射线这就需要从磁共振成像原理说起了，磁共振扫描是上个世纪最为伟大的医疗发明之一，磁共振相关研究共有5次获得诺贝尔奖；磁共振成像原理决定了其最大的特点就是无创高分辨功能成像。
磁共振成像是利用氢原子（人体重大约60-70%成分为水，每个水分子含有2个氢原子，这保证了磁共振成像可以反映人体内水分子分布和功能）在高场强作用下（地球磁场强度大约600毫高斯，1.5T磁共振磁场强度是15000高斯，是地球磁场强度的3万倍），使氢原子处于一种静动状态（用通俗的说法来说就是磁共振成像类似于弹琴，其中的琴弦是氢原子，高磁场将氢原子这根琴弦拉紧了这样就可以弹琴了），在此基础上我们向人体发射射频信号（类似于用手拨动琴弦），随后静动状态下的氢原子就会发射出不同频率的信号（拨动琴弦后，琴弦开始发声），磁共振设备将会采集不同频率的信号了解水分子在人体的分布情况（根据水分子分布情况，我们就能了解人体的解剖结构），同时了解水分子的功能情况（水分子在不同环境下会受到周围分子的影响，例如周围蛋白质分子、脂肪分子的影响，会导致水分子共振后频率变化，在临床应用上我们可以根据这些变化了解人体组织是否功能正常，是否存在恶性病变可能等，其中氢原子频率差异反映为磁共振信号强度变化）。
根据磁共振成像原理，我们可以知道，其成像过程使用了磁场（在地球上普遍存在，当然强度得到很大增强）和射频（类似于手机信号，当然强度会增强），这两种物理能量经过几十年的临床使用证明了对于人体是无创的，因此磁共振成像是目前普遍认为无创的检查手段。而且磁共振成像可以了解人体内物质含量的变化，因此可以对人体进行功能诊断，尤其在肿瘤良恶性鉴别诊断上具有非常重要的应用。
我们简单总结磁共振成像在临床使用上的优势还包括以下两点：
1高分辨率，造影剂使用安全
磁共振成像利用梯度磁场进行成像，因此空间分辨率可以达到亚毫米级别，对于疾病诊断的定位能力非常高。而磁共振在检查过程中很少使用造影剂，其利用血流的留空效应进行血管成像，可以达到非常高的分辨率，尤其在脑血管系统检查上具有非常大的优势。在针对肿瘤和大血管疾病检查时，其使用最新等渗造影剂造成过敏等问题的可能性非常低，是目前最安全的造影检查手段。
2功能成像，提供更多信息
磁共振成像可以了解人体内各种物质分布（水以外的物质可以通过其对氢原子影响了解，也有直接进行其他物质成分成像的技术），由此进行的功能成像可以提供更多信息，举例来说，以磁共振进行的脂肪含量测量不仅可以诊断病人是否有脂肪肝，还可以监测脂肪肝治疗效果；以弥散成像为代表的全身弥散，不仅可以进行全身肿瘤检测，更可以用于肿瘤治疗效果检测（尤其是放化疗效果检测）；脑部波谱检查，可以了解脑部疾病代谢情况，用于区别脑部疾病良恶性具有非常大的意义；脑功能检查更是目前唯一用于进行各种脑功能研究的唯一手段，美国总统奥巴马启动的脑研究主要在脑功能和DTI（弥散张力成像）的基础上开展是目前神经系统各种功能的主要手段。
综合上述特点，我们可以说磁共振成像是目前业内无创伤、高分辨率、功能成像的唯一手段，可以为患者各种疾病最终诊断和研究的非常重要临床影像检查手段。
磁共振检查具有那么大的优势，按说很多疾病和病人都应该使用磁共振检查，但是使用磁共振检查还是需要有一些注意安全的地方的，我们总结了磁共振检查需要注意的地方如下：
磁共振成像具有非常强大的磁场，因此在进入磁共振检查室的时候必须保证没有铁磁性物质（一把不锈钢钥匙在高磁场作用下可以很快被加速到100m/秒以上的速度，其动能可以达到气枪子弹，对于在检查室内人员造成巨大危险）
磁共振成像需要发射射频，因此人体内的铁磁性物质，例如心脏内植入的支架、骨骼上打的钢板、甚至纹身和使用的中医贴剂（含重金属）等，由于固定在人体，一方面强大磁场可能导致相关体内植入物位置变化导致危险；更为重要的是铁磁性物质在射频作用下可能形成射频短路（类似于微波炉内的金属物质导致短路），导致局部金属物质被快速加热，导致人体的伤害（主要是烫伤），因此有体内植入金属物质的患者无法进行磁共振检查。另外有些化妆品中含有金属，它们会与磁场发生作用；所以检查当天不要化妆，包括指甲油、止汗药、防晒霜等，最好护发产品也不要用。如果使用中药，尤其是中药的贴剂，由于其中含有不少重金属，也是需要提醒医生，将其去除，以避免不必要情况出现。最后如果有纹身，纹身中的颜料同样会加热，导致皮肤受到刺激甚至灼伤，遮盖也不管用；检查中如果皮肤有刺激感，应立刻停止。
心脏起搏器使用者，由于心脏起搏器会受到磁场影响而无法工作，因此心脏起搏器患者不允许进入磁共振室附近，在其进入1高斯线范围就有可能导致心脏起搏器不能工作，导致出现严重后果的事故。
幽闭恐惧症患者，这类患者主要是无法进入狭小空间，而磁共振设备本身是一个直径1500px的孔洞，对于有幽闭恐惧症的患者来说无法安静保持在磁共振设备内，因此该类患者无法进行相关检查。
如果需要进行造影剂增强的患者，必须要保证其肾功能正常；最新型磁共振造影剂出现过敏可能非常低，但是对于肾功能不正常的患者可能存在造成病人肾纤维化的可能，因此需要进行增强的患者必须提前检查肾功能，保证肾功能是正常。
医疗界的超视距作战
先回顾一个老新闻，2015年11月24日俄罗斯一架苏24战机在叙利亚和土耳其边境被F16击毁，这一事件当即被舆论广泛关注，认为可能成为第三次世界大战的导火索，当然事件最后得到了平息，里面有一个小细节就是土耳其战机开火时距离苏24战机10余公里，在这样的距离上肉眼是无法识别战斗机这样的小目标的，这就是一个超视距作战的实例。超视距作战是现代战争中的全新模式，其定义为超过人体肉眼可识别范围（一般认为5公里范围）的战斗，这是军事技术发展后出现的一种全新战斗模式。“肉眼看不见就打”是对超视距做战的最佳说明语，在医疗上特别讲究明确诊断才能进行治疗，外科手术更是将肉眼看不到的人体内部组织解剖暴露后才能决定如何治疗，但是这个解剖暴露过程造成的人体伤害也是巨大的；现在有一种技术可以做到无需解剖暴露就可以对人体进行治疗，这就是超声聚焦技术，该技术利用超声在人体内聚焦后产生热能对人体内的肿瘤进行治疗，而在超声通路上对人体没有任何伤害，可以说是医疗界的超视距作战。
不过超视距作战的关键是两点，第一高精度的远程探测雷达，虽然人眼看不到，但是必须有其他方法清楚的看到目标，定位精度要达到0.1m，探测距离达到100公里以上；第二点是高精度中远程导弹，该导弹不仅要打的远，同时可以精确控制并按照目标运动变化随时调整保证击中目标；在这两个技术没有发展起来的时候，超视距作战的成功率非常低，以美军越战时的数据，只有7%的成功率，而随着技术的发展，到了伊拉克战争，超视距作战的成功率达到了70%。利用超声聚焦进行肿瘤治疗也存在这个问题，第一如何明确体内肿瘤的位置大小，以及周围其他重要器官的位置，保证只打肿瘤不伤害人体其他器官；第二在治疗过程中如何随时精确调整超声聚焦点的位置和能量大小，保证肿瘤得到充分和安全的治疗。
最早的超声聚焦技术是利用超声做雷达来控制超声聚焦点的，超声第一精确度不足，能有效分辨的肿瘤位置精度在2-3mm，定位范围也就10-15cm，就是对于目标探测不精准；最为重要的是使用热治疗时无法判断加热范围和温度高低，也就是说使用的导弹无法控制，不知道会打到哪里炸了什么东东。真是存在这样的缺陷，使用超声引导进行超声聚焦治疗容易出现治疗效果不确定（利用超声判断肿瘤坏死区域不准确）；最为重要的是非常容易出现打错地方的情况，比如肠穿孔、髂神经损伤、膀胱损伤、皮肤灼伤等严重并发症的报道非常常见。
最新发展的超声聚焦技术使用了两个全新技术：磁共振引导和相控阵聚焦技术；磁共振导引使得定位精度大幅提高，可以达到0.5-1mm的定位精度，定位范围也可以达到40cm以上；最为重要的磁共振测温技术可以清楚的知道在人体内聚焦点产生的温度高低和加热范围，我们可以精确了解超声聚焦导弹在人体内的效果，为导弹精确打击提供了可能；而相控阵聚焦技术就是导弹的火控系统，对于导弹的飞行轨迹进行精确控制，可以按照我们的需要控制治疗范围和治疗温度，保证了治疗成功率。磁共振引导超声聚焦技术被简称为磁波治疗，这一技术在2004年经过严格临床实验后获得了美国FDA批准使用于子宫肌瘤治疗，经过Mayo诊所、布莱曼女子医院等知名医院的大量临床应用，其有效率高达93%以上，并发症率0.4-0.6%，是一个比外科手术还要安全的多的治疗技术。可以说正是使用了磁共振引导，使得超声聚焦这种超视距治疗技术在临床上的应用成为了可能，成为了一个可以造福广大子宫肌瘤患者的高端治疗。
万柳美中宜和妇儿医院作为北京高端妇儿医院的代表，一直以来积极引进各种先进技术和服务来提高病人服务品质，为了提供最先进的技术于2016年3月引进磁波技术，并建立了强大的医生团队为子宫肌瘤患者提供高品质服务。
磁共振检查具有无辐射，高分辨率，高组织对比度的优势，因此在磁共振临床使用后不久就开始了在胎儿扫描的应用，早在1983年Smith等首次报道胎儿磁共振扫描，上世纪90年代美国FDA批准胎儿磁共振扫描应用于临床，目前磁共振已经发展成为一个胎儿检查的重要手段。
常规来说，超声进行胎儿检查是目前的首选检查方式，但是当存在以下问题是使用磁共振进行检查具有优势：
孕妇肥胖
孕妇合并子宫肌瘤
羊水过少
子宫畸形
双胎，多胎影像超声检查的
胎儿体位不佳、胎头入盆等情况
胎儿颅骨骨化，无法用超声穿透时
复杂畸形
胎盘植入评估
由于磁共振对于神经系统（脑和脊髓等）诊断具有其他任何检查手段所没有的技术优势，因此在针对胎儿疾病上首选使用磁共振进行检查是非常有意义的，尤其是针对神经系统畸形的检查，可以明确相关诊断，减少误诊。
其他软组织畸形（例如肺发育问题，膈肌发育问题，胃肠道畸形等），由于磁共振软组织对比度的优势，也具有非常大的优势，但是相关扫描和诊断必须要有经验的医生进行，保证诊断正确性。
近年来有很多产后大出血的病例报道，有些病人的产后大出血导致了严重后果，往往还能成为新闻报道的热点，而造成产后大出血不容易止血的一大病因就是胎盘植入。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像植物的根须，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，这一疾病往往导致产后切除子宫的严重并发症。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素；随着二胎放开，更多刨宫产妇进行二胎怀孕，使得胎盘植入的发病率直线上升，而刨宫产妇发生胎盘植入，最常见的就是瘢痕妊娠，即胎儿的胎盘着床点在前次刨宫产瘢痕上。为了减少胎盘植入带来的风险，需要提前明确诊断胎盘植入，甚至评估胎盘植入对生产的风险（穿透性胎盘植入基本采用子宫切除进行治疗），在这一诊断中，磁共振的高空间分辨率和高软组织鉴别能力就特别体现其优势了。
因此对于首次刨腹产的产妇、多次人工流产产妇、前置胎盘产妇和高龄产妇为了判断是否有胎盘植入的发生，使用磁共振更高的软组织对比度可以保证对于胎盘植入判断的正确性，及时指导胎盘植入的治疗，对于相关产妇的分娩非常重要；目前在很多大医院对于该类产妇尽量使用磁共振进行分娩前诊断。
磁共振三维成像进行胎盘评估，可以非常有效的评价胎盘生长位置，胎盘是否浸润基层，包括浸润范围和深度，对于医生在生产前制定手术计划非常有帮助，可以大大减少发生不良事件的几率。
以上就是对于胎儿进行磁共振扫描的优势小结，尤其对于胎盘的评估是目前磁共振在产科领域使用非常有帮助的技术优势，更多胎儿磁共振扫描技术问题请咨询我们了解或者和产科医生沟通。
子宫肌瘤病人生二胎，看看国外怎么治疗
子宫肌瘤是导致不孕的重要原因之一，患有子宫肌瘤的病人中有10%-20%引起不孕，而子宫肌瘤病人怀孕后其流产率也高于正常人群（20%左右几率）。一般来说子宫肌瘤引起不孕的原因，通常是由于肌瘤正好堵住宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能着床；同时肌瘤压迫也会影响胚胎发育而流产。到了孕晚期，可由于肌瘤压迫导致子宫收缩力异常或者肌瘤红色变（肌瘤内充血），引起早产或者造成产后大出血。因此在很多不孕患者治疗时，往往存在进行子宫肌瘤治疗的需要。而对于这类患者的子宫肌瘤治疗整体原则是越少干预治疗对于随后病人怀孕会产生更好的结果，因此减少对于盆腔的介入、减少对于子宫的介入等是目前医生对于不孕患者进行治疗非常关键的因素。
根据美国Mayo医院生殖中心主任ElizabethA.Stewart的总结，利用磁波治疗子宫肌瘤对于不孕患者的意义重大，可以使得患者提前备孕，同时后期顺产几率、胎儿发育情况等和正常怀孕人群的数据高度一致，证明了该技术是一个对于备孕患者意义重大的技术。我们今天分享一篇国外关于子宫肌瘤病人经过磁波治疗后怀孕数据的比较，可以让我们更好的了解到磁波治疗对于希望怀孕的病人的帮助。该文研究了51个妇女使用磁波治疗后怀孕的情况，其中很多在治疗后1个月就怀孕，随后的自然分娩率和胎儿体重等数据全部在正常范围，证实了磁波治疗子宫肌瘤后对于患者怀孕和分娩是没有不利影响的，而患者可以很快备孕是该技术治疗的优势。相关国内临床我们将以北京万柳美中宜和妇儿医院磁波诊疗中心为基地参与多中心合作，希望通过该技术的应用真正帮助国内希望生育的子宫肌瘤患者，咨询请与我们联系。
文章分享
原文翻译如下文：
目的：报道到发文时所有经过磁共振引导超声聚焦治疗子宫肌瘤后的怀孕数据。
设计：前瞻性研究，将所有经过磁共振引导超声聚焦治疗子宫肌瘤的患者登记，并记录所有相关数据。该数据汇报给美国FDA，并由生产厂家协助记录。
范围：全球范围使用磁共振引导超声聚焦仪的13家医院（分布7个国家）
病人数量：51个适龄怀孕患有子宫肌瘤患者
治疗方法：在此报告前所有症状性子宫肌瘤患者都经过磁共振引导超声波聚焦治疗
主要评价数据：怀孕生产和并发症
结果：51个子宫肌瘤患者在经过磁共振引导超声聚焦治疗后共怀孕54次，平均怀孕时间在经过治疗后8个月。41%成功生产，28%自然流产，11%选择性流产，20%还在怀孕并已经超过20孕周。小孩平均体重：3.3kg；阴道分娩率64%
结论：经过磁共振引导超声聚焦治疗子宫肌瘤后具有很高的分娩率和怀孕率，因此使用磁共振引导超声聚焦治疗子宫肌瘤后进行怀孕是可以鼓励和提倡的。
关键词：子宫肌瘤，肌瘤，超声，肌瘤剔除，怀孕
子宫肌瘤是一个非常常见的女性生殖系统肿瘤，在育龄妇女的发病率最少在20-25%。在怀孕妇女中发现子宫肌瘤的几率是0.1-3.9%，由于近年来生育年龄的推迟趋势导致相关发病率还在上升。
子宫肌瘤可以导致不孕和产生怀孕时的并发症。但是对于子宫肌瘤的治疗也会导致继发不孕或者怀孕困难。经过长时间的临床实践，目前针对希望怀孕病人治疗子宫肌瘤的“黄金标准”仍然是通过外科手术进行肌瘤剔除。手术的严重并发症非常少见，是一个比较安全的治疗方法。
近年来微创技术快速发展，例如UAE（子宫动脉栓塞）进行子宫肌瘤的治疗越来越普遍。在这一治疗方式推广后，有报道显示，在使用UAE治疗子宫肌瘤后可以成功怀孕。但是相关报道也提到了，在使用UAE治疗子宫肌瘤后出现很多并发症，包括卵巢功能丧失，或者胎盘相关疾病的增加。
磁共振引导超声聚焦治疗（MRgFUS）症状性子宫肌瘤最早在2000年已经有报道了，并有大量数据显示该治疗方法是一个安全有效的治疗子宫肌瘤的技术。到本文发表的时候，已经有超过4000个妇女使用了MRgFUS治疗子宫肌瘤。
由于MRgFUS是一个全新的治疗技术，因此在最开始使用该技术进行临床实验的时候要求患者是没有未来怀孕计划的。这样，该设备的使用指南上明确提出，患者必须是绝经期前没有怀孕需要的妇女，但是当大量妇女使用该技术治疗后，那么意外怀孕也就成为了可能。
关于使用MRgFUS治疗后怀孕的个案，已经发表的共有4个案例，其中一个案例，MRgFUS的治疗可能改善了患者由于子宫肌瘤导致的继发不孕。这个病例报道最早见于FDA要求的产品上市后的病人治疗监管汇报文件中。
材料和方法：
在这个报告里面，我们包含了所有的使用MRgFUS（磁共振引导超声聚焦刀）治疗子宫肌瘤后怀孕的妇女信息，这些信息是根据FDA要求的产品上市后监控要求，每季度由每个用户汇报其治疗患者新怀孕数据和已经怀孕患者的数据进行统计的。
这项研究的数据包括，第一部分患者，医院要求参与治疗的妇女没有生育需求，并将有生育需求作为排除才给予治疗的患者（临床实验进行FDA注册使用的实验病人）。在美国进行实验的医院包括：布林翰女子医院，梅奥医院；美国以外医院包括：世芭医院（以色列），特海斯曼医院（以色列）；圣玛丽医院（英国）；查利特医院（德国）；新立须磨总医院（日本）。第二部分的数据由四家美国以外的医院进行的一些关于试图怀孕患者的治疗研究，这几家医院包括：世芭医院（以色列），特海斯曼医院（以色列），圣玛丽医院（英国）；查利特医院（德国）。最后，所有商业应用后怀孕患者的数据，包括美国的观光线医院；美国外的联邦治疗和康复中心（俄罗斯），Itabashi Chuo医院（日本），车医院（韩国），新立须磨总医院（日本），Radiologische Gemeinschaftspraxis（德国），Iseikai医院（日本），Amour医院（日本）。所有临床实验都已经经过当地伦理委员会审批，商业应用的病人信息都符合相关病人信息保密法案。其中两位作者（JR和EAS）目前作为Insightec公司的临床实验研究员。
磁共振引导超声聚焦治疗（MRgFUS）的技术细节和方法已经有很多文献进行了报道，简单来说MRgFUS是一种通过造成肌瘤组织凝固坏死的方式进行子宫肌瘤治疗，在治疗过程中子宫肌层保证了完整没有受到任何治疗的影响。 Exablate2000超声聚焦系统需要和Signa1.5TMRI（GE生产）整合使用，这样系统在治疗过程中可以持续监控目标组织的结构和温度变化。尤其持续的温度图形可以保证在治疗过程中实时调整治疗的温度剂量和保证治疗区域的定位准确性。
在治疗过程中，患者需要趴在治疗床上，并以足先进的模式进入MR扫描仪内进行扫描。患者腹部需要放置一个凝胶垫，通过这个凝胶垫介导超声波进入体内；一个工作频率为1.15MHz的相控阵超声发生器位于治疗床内，并浸泡在无气水内，由其提供和控制聚焦超声源。在开始治疗前，需要进行冠状、矢状和轴位MR T2图像扫描，以此来保证定位准确，并由此图像确定需要治疗的区域。系统会自行计算优化的治疗参数提供给医生作为初始治疗数据。初始治疗会发射一个低能量的超声脉冲（尝试性治疗），该能量仅能导致目标区升温，而不会导致任何组织破坏；通过MR温度图，调整聚焦点位置的准确性，操作医生需要由此调整治疗计划，并确认治疗安全性。
MR（磁共振）测温是利用治疗区质子共振频率随着温度变化而测量得出的，所有治疗参数通过MR温度图进行调整，治疗的聚焦点会形成一个拉长的椭圆形升温区（65-85℃），在该区域会造成组织立刻坏死。在早期实验中，经过MRgFUS治疗的患者随后进行了子宫切除术，经过治疗的组织显示出肉眼可见的明显坏死，并验证了该技术的精确性。
治疗结束后，将会进行MR增强扫描，给患者注入含钆造影剂，以此评估治疗后坏死的肌瘤体积。这一体积被称为非灌注区（NPV），并以此来估算坏死体积，该体积的大小是治疗效果非常重要的影响因子，已经有相关研究对此进行了探讨。
MRgFUS仅仅需要进行门诊治疗，患者只需要静脉镇静，整个治疗过程需要2-3个小时，患者在治疗后观察1-2小时就可以在陪伴下回家，在24小时内患者可以回到正常生活。
患者数据是每个季度进行汇报，由于各个实验点的方案不同和习惯不同，因此无法提供完整的怀孕过程数据，我们仅能将汇报数据进行整理；我们使用Excel软件进行数据整理并计算平均值和生成汇报。
结果：
本文截止时，MRgFUS治疗后患者共有51个患者进行了54次怀孕（表1），其中8例患者是在临床实验中怀孕（1例在主要实验中，4例在主要实验的延伸实验中，2例患者在GnRH预治疗实验中，1例在腺肌瘤实验中）；26例是在商业应用中怀孕；17个患者的20例怀孕时在备孕患者治疗子宫肌瘤的实验中怀孕。
患者的平均年龄是37.2±4.6岁（28-49岁，51人），其中39%（51人中的20人）年龄大于40岁（表1）。67%人种为白人，27%为亚裔，4%为黑人，有两例患者为其他种族（表1）。平均体重指数为23.4±3.8（19.4-37.9，41人数据）；平均已经怀孕和分娩数为1.3±1.4（0-5次怀孕）和0.6±0.9（0-3次分娩）有效数据48人（表1）。其中大于三分之一患者（38%）没有怀孕过，三分之二（58%）没有分娩过。
患者的子宫肌瘤症状非常多样化，大多数患者具有多个症状（表1），50%的妇女有经血量大的症状（最常见症状），38%的患者有压迫症状，38%的患者有不孕症状（定义为超过12个月无法自然怀孕）。41%患者成功分娩（54例怀孕中22次分娩），20%目前已经怀孕超过20周（54例中的11例）。选择性中止妊娠和流产率分别为13%（54例中7例）和26%（54例中14例）。流产病例中79%发生在孕10周内，14%（14例中2例）发生在孕12-13周，1例患者孕中期流产。平均治疗后受孕时间为8个月±7月。
患者的子宫肌瘤经过MRI诊断情况如下：45%为单发肌瘤，37%肌瘤个数为2-6个；14%肌瘤数量大于6个，4%患者为子宫肌腺症。肌瘤平均体积为268±203cm3,所有患者治疗了1-4个肌瘤（平均1.4±0.8个），超过3/4妇女（51例中39例）仅仅通过1次MRgFUS治疗，24%（ 51例中12例）经2次MRgFUS治疗，经2次治疗患者中有7列（58%）是由于肌瘤体积过大需要两次治疗。有4例患者进行2次治疗的原因是由于医生判断患者NPV体积不足，医生决定进行2次治疗。另有1例进行2次治疗原因不明。
平均治疗后NPV体积是117±102cm3，平均NPV比为40%（表2），由5.5%（4/72cm3，第47号病人）到100%（340/340cm3,第30号病人）
分娩患者的平均年龄为37.7±4.5岁（29-45岁），其中一位患者分娩2次。常见的产科并发症如下：27%的不正常出血（22例中6例），14%高血糖（22例中3例），9%的肌瘤长大（22例中2例）。18%病人在产前住院（22例中4例），36%患者无任何并发症（22例中8例）。2例患者为前置胎盘。
没有汇报孕周的7例患者中，其中6例汇报了孩子出生体重为3.05-3.8kg，但是这些病人的孕前检查全部缺失。在有孕周记录患者中，93%为足月生产（15例中14例），早产患者在36孕周分娩；平均孕周为39±1.5周，64%为自然分娩，36%行刨腹产，平均孩子体重为3.3±0.4kg，没有任何低体重孩子出生（标准为<2.5 kg）。57%的孕妇没有新生儿或者产妇的并发症（22例中12例），最为严重的并发症发生在第7号病人，该患者行刨腹产的原因是产儿臀位，壁间肌瘤在盆腔梗阻，分娩一个2.6kg体重男婴；刨腹产中，同时进行了肌瘤剔除术。术后患者由于子宫收缩乏力，导致持续阴道出血，继发低血压和DIC；随后进行了凝血因子补充和换血治疗。由于临床和超声检查提示患者腹部有腹腔积液，随后进行了腹腔镜手术，但是在术中没有发现任何腹腔异常；在经过紧急的DIC抢救后，患者继发了ARDS并在ICU进行了3天治疗。患者在第二次怀孕到孕中期的时候发现胎盘前置，因此提前住院观察，在孕39周行刨腹产分娩健康婴儿，手术没有发生并发症。
讨论：
虽然这种新的治疗方式已经在临床上有数千例的应用，但是为了保证母亲和孩子的安全，对于治疗后怀孕病人仍然需要非常小心。因此对于经过MRgFUS治疗的患者如果未来有怀孕需求需要建立一个有效和安全的操作流程。目前我们的数据显示，经过MRgFUS治疗子宫肌瘤的患者可以进行怀孕和安全分娩。
有相关数据显示，子宫肌瘤患者进行怀孕可能由于肌瘤存在而造成很多的妊娠并发症；也有数据显示，子宫肌瘤只是增加了刨腹产率。不过，此次报道的数据和使用UAE（子宫动脉栓塞）治疗子宫肌瘤后怀孕数据非常相似，不论是孕周，备孕时间，流产率都非常接近。虽然病人和子宫状态存在差异，但是对比治疗差异可能对于理解两种治疗方式（MRgFUS和UAE）对患者预后的不同。MRgFUS足月产率93%比UAE数据高（71-82%），同时MRgFUS的刨腹产率（36%）也远低于UAE治疗方法（50-73%）。
特别值得一提的是，所有报道的新生儿没有低体重报道（在UAE治疗中有低体重儿报道），新生儿平均体重3.3kg也超过UAE治疗的2.9kg体重。在该报道中仅有一例胎盘可疑胎盘功能不全报道，但是在38周分娩的婴儿体重也达到了2.89kg。
胎盘前置的发生率为9%（22例中2例）也和UAE治疗类似（12%发生率，24例中3例），其中我们的患者都是多次分娩时了解高危因素后发生的，其中1例进行了刨腹产；而UAE研究中都是初产妇发生。
虽然还需要更多的证据来证明，但是现有的数据已经足以证实使用MRgFUS治疗希望怀孕病人的子宫肌瘤是优于使用UAE治疗子宫肌瘤的。随机对比实验UAE治疗子宫肌瘤和肌瘤剔除治疗对比，提示UAE治疗对于怀孕是不利的。大样本的临床数据也提示UAE治疗子宫肌瘤后在怀孕期存在肌瘤生长等问题。
该报道的局限性在于，患者症状缓解和怀孕能力没有相关评价；同样也无法评价MRgFUS对于备孕患者的有效性。不过，在所有病人中有1/3的病人是有不孕病史的，可以证明其对于不孕患者的效果；当然我们并没有排除患者采用其他针对不孕治疗的各种方法是否造成了对结果的影响。
我们的初步结果还需要进行对比和随机的临床研究在患者经过MRgFUS治疗子宫肌瘤后对于备孕的影响。一个关于不明原因不孕的患者，并要求具有子宫肌瘤影响子宫内膜形状改变的研究已经被FDA批准开展，相关研究会提供更多关于不孕治疗方面的信息。暂时，我们对于使用MRgFUS治疗后怀孕的患者将告诉她们可以正常怀孕和正常分娩；但是我们需要对于这些孕妇给予额外的跟踪，包括使用超声评价胎盘位置，胎盘状态，以随时处理相关可能出现的并发症。
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体检新模式无辐射类PET肿瘤筛查
我们上期文章对于体检使用何种影像学检查手段做了初步说明，其中最为关键的一条就是影像检查是否有创，对于有辐射伤害的检查手段咱们需要有选择性的使用，如果使用不当可能得不偿失。根据美国放射学会的标准我们可以发现，有两个技术在日常使用中有中等致癌风险腹部CT增强扫描和PET/CT扫描，那么有没有相关技术可以替代这两个技术进行常规检查，即得到检查的好处又没有辐射伤害呢？今天就为大家介绍一个新技术类PET扫描技术，从理论到临床，这个技术对于日常肿瘤筛查都是非常有意义的一个全新无辐射检查技术。
随着磁共振技术的发展，一种全新的成像方法发展起来，由于其成像效果和临床意义与正电子发射成像（PET/CT）有许多类似之处，因此也被形象的称做“类PET”技术。该技术的成像原理是利用肿瘤组织细胞密度要大，同时由于肿瘤细胞的代谢和正常细胞不同，因此直接导致了肿瘤细胞里面的水分子弥散受到限制，这就是磁共振进行肿瘤筛查的理论基础。使用ＳＴＩＲ方法进行背景抑制的自由呼吸状态下的ＤＷＩ扫描可以得到很好得临床应用的背景抑制ＤＷＩ图像，在这样的图像效果下，可以增加磁共振发现病变的几率，因此成为了对于肿瘤全身的多部位转移的诊断和鉴别诊断具有重要意义的技术，同时对于肿瘤病人的随诊和治疗效果的监测具有很大的实用价值。结合磁共振特殊全身扫描序列，加上全身T1、T2和压脂扫描，这样既能做到有非常高的解剖图像，同时又有非常敏感的功能成像（包括T2成像和弥散成像）保证病变检出率，这样三个图像结合就可以保证发现病变和病变定位两个问题同时得到解决。
国内北京协和医院在类PET成像和PET成像的对比上做了大量的前期工作，其统计结果显示类PET成像的准确性达到了惊人的93％，远远高于PET的81.3%
中国最新城乡居民主要死亡原因显示，恶性肿瘤已成为城乡居民第一“杀手”，肿瘤疾病诊治过程中特别强调早发现早治疗，很多恶性肿瘤早期治疗效果非常理想，而一旦发展到中晚期，那么其效果就会差很多。为了早期发现肿瘤，目前有些体检机构甚至鼓励病人使用PET/CT进行体检，虽然PET/CT成像因其良好的敏感性和特异性是目前肿瘤检测的标准之一，但是PET/CT成像也面临诸多挑战，其一假阴性问题， PET/CT利用肿瘤吸收更多葡萄糖作为成像原理，但是如前列腺癌、甲状腺癌等低摄取葡萄糖的肿瘤无法利用PET/CT进行检出，这些病变会成为检查时的假阴性病例；其次，PET/CT的辐射伤害问题，上一篇文章我们已经引用了国外数据证明，进行PET/CT检查是一个中等风险诱导肿瘤发生的技术，在常规体检上使用这个技术进行体检，其诱导肿瘤的危害和早期预防肿瘤的优势相比是得不偿失的。因此综合上述两个因素考虑，在日常体检中使用类PET体检将会对病人更加有利。
北京万柳美中宜和医院磁波治疗中心引进了美国原装进口的1.5T HDxt设备，可以高质量开展类PET扫描和全身T1、T2扫描；引进了北京协和医院高年资扫描技师，保证了扫描的准确性；同时所有扫描图像由北京地区三甲医院高年资专家读片，保证了诊断的正确性，是目前选择类PET体检的最佳医院，欢迎大家前来就诊和体检。
磁波治疗是磁共振引导超声波聚焦治疗的简称，该治疗是结合了磁共振功能影像和超声波聚焦两个技术的一项高端治疗技术。
1超声波聚焦说明：人耳对于声波的接受范围在20Hz到2万Hz，频率低于20Hz的声波被称为次声波，频率高于2万Hz的被称为超声波；根据物理学原理，频率越高，波长越短，当超声的频率高于2万时，其在空气中的波长小于0.017m，也就是可以达到毫米级的波长，利用超声进行空间定位其分辨率也是毫米级别。超声波作为声波的一种就具有声波所有的折射、反射、干涉和散射的特点，当超声波在一个固定的区域聚集，利用超声波干涉的原理（也可以理解为局部超声波叠加得到了高强度的超声波区域），就会在局部形成一个强的声波区域，该区域可以产生热效应、空泡效应等物理作用，聚焦超声就是利用其中的热效应来达到杀死肿瘤的效果的。人体细胞都需要在一个合适的温度才能生存，根据动物实验，当温度高于65°时仅仅需要1秒钟就可以将区域内的细胞杀死，肿瘤细胞也不例外，因此利用聚焦区域温度上升就可以将聚焦区域肿瘤杀死，而超声波的通路上对正常细胞无伤害，就可以达到精确杀死肿瘤而对人体其他细胞无伤害的效果。
但是利用超声波聚焦热效应进行体内杀死肿瘤的应用中又存在了其他问题，因为超声聚焦点在经过人体时可能出现散射、折射和反射，因此真实的聚焦点无法从体外计算得出，需要真实的测量。如果不加测量真实聚焦点进行治疗，其情况就如同蒙上眼睛烤肉，很有可能有的地方烤焦了，有的地方还没有烤熟，因此如何监测治疗区域的温度一直是利用超声聚焦治疗的难点。
2磁共振影像在治疗上具有治疗精确定位、治疗温度检测和治疗效果评估的重要作用。磁共振成像通过评价治疗区氢原子共振频率的变化，可以检测出治疗温度的变化，这是磁共振功能成像特点之一，温度检测的准确性可以达到±0.2°。同时磁共振高分辨成像可以保证治疗的精确定位，而手术后利用功能成像进行肿瘤治疗效果的评估也是治疗效果保证的关键因素。通过磁共振影像的引导，保证了超声聚焦治疗安全有效进行，在这两个技术的结合下，经过了严格的临床实验（并发症低于手术治疗），2004年美国FDA批准了磁波治疗可以用于子宫肌瘤治疗（到目前为止美国FDA唯一批准临床使用的超声聚焦治疗项目），通过美国Mayo医院等知名医院的长期临床应用证明了该技术在长期治疗效果上得到了非常理想的效果，复发率类似于手术。在2013年，经过北京协和医院等医院的临床试用证实了该技术的安全性和有效性后，中国药监局批准了磁波治疗技术可以进入中国，由此开始了中国无创治疗的全新一页。
总的来说，磁波治疗就是利用磁共振影像引导和评价超声聚焦治疗，保证了超声聚焦治疗的安全性和有效性，是目前业内最为安全有效的子宫肌瘤治疗技术。
